學術動態

JAMA質疑低劑量CT篩查肺癌獲益,90%假陽性,應該運用多種手段進行肺癌篩查

 

權威雜志《JAMA內科》刊文評述,質疑低劑量CT體檢篩查和輔助早期診斷肺癌的臨床指導意義和患者獲益?;仡櫺耘R床研究數據表明,篩查結果高達90%為假陽性!

關于低劑量CT體檢篩查的來龍去脈

該研究項目歸納了八家美國退伍軍人醫療中心(VA Medical Center)案例數據。研究人員收集了曾經參與用低劑量CT篩查肺部早期癌癥的正常人健康檔案。在回顧2100份個人資料中,入組參與篩查前提是他們或她們有既往較長吸煙史和其他高危因素,所以被邀請參加體檢篩查。其中,60%的被篩查者發現有肺部結節,在隨后330天內隨訪(近1年時間),該部分群體中僅有1.5%的患者最后被確診為肺癌。研究人員通過此回顧性調研認為,所謂低劑量CT篩查早早期肺癌(1年內確診患?。?,假陽性結果高達97.5%。

據此推論,每1000名高危個體(具有長期吸煙史等)參加低劑量CT早期篩查,其中10名患者被早期確診,通過手術治療,愈后良好;5名患者可能被篩查出中晚期肺癌,預后不樂觀;還有20位患者可能進一步實施了氣管鏡和喉部微創切除術,作為早期預防性治療。最為糾結的是,其中550位高危個體獲得了假陽性報告,他們或她們不得不復查和隨訪。

與此同時,在另外一項獨立調研中,研究人員對比了美國國家健康咨詢機構統計報告數據,該調研訪談是從2010年至2015年期間開展的。詢問高危個體是否參加了低劑量CT肺癌篩查項目,發現參加低劑量CT篩查的比率從原來1.3%上升到2.1%,且有擴大普查趨勢,包括那些非吸煙人群或偶爾吸煙的個體。因此,過度低劑量CT篩查造成了過高假陽性早早期肺癌預警,實際上成為了不爭的事實。

《JAMA內科》評述提出的問題是:

大型醫療機構和部分體檢中心開展對高危人群(長期吸煙史或處于肺癌高發誘因環境下)的預防性肺癌篩查是否有實際意義?

回顧性臨床數據顯示:盡管早期篩查有益于早期和及時確診和癌癥治療,預后效果也好些,但目前所采用的篩查技術和手段,其預警結果是大部分肺部有結節的患者或健康人群需要不斷隨訪,卻僅有極少部分被篩查和確診為早期肺癌。為此,早期篩查肺癌項目(低劑量CT篩查)亟待進一步明確其臨床輔助診斷意義,特別針對高危人群所帶來的明確獲益性,需要更精準數據和臨床驗證。

美國退伍軍人醫療機構每年承擔多達67萬人退伍軍人及家屬的健康體檢和醫療服務。有相當一部分服務對象有長期吸煙史和慢病等。采用低劑量CT篩查方法雖有一定意義,并且需要專業的臨床影像學技術人員負責篩查工作。如果這種篩查方法本身存在質疑或誤導,就需要認真研究和評估低劑量CT肺癌早期篩查方法是否恰當了。

同樣的問題,還包括女性乳腺癌、宮頸癌、子宮癌等早期篩查方法,不是早期篩查重要不重要的問題,而是采用什么方法篩查,準確率仍是毀譽參半,即便補充檢測所謂的癌癥基因測序,仍會讓人人膽顫心驚地過日子。因為大多數癌癥仍屬于不治之癥!

如何應對全球肺癌篩查難題?

從目前的國際肺癌篩查技術進展來看,從血液中發現早期肺癌和從影像學發現早期肺癌是歐美采取的兩種體檢方式,血液肺癌七項免疫自身抗體技術是目前歐美唯一開展、通過血液檢測的肺癌早期篩查技術,它的機理就是“在腫瘤發病早期,人體的免疫系統可識別腫瘤細胞內表達異常的蛋白(敵人);該技術一共有七個指標,單個指標特異性在95%之上,可精準發現無癥狀人群潛伏的肺癌殺手,可以在免疫平衡階段發現腫瘤的“蛛絲馬跡”,國外臨床研究發現,可以在臨床癥狀出現5年前發現體內腫瘤細胞。從某種意義來說,血液是一種無創的發現早期肺癌首選體檢方式。

國外目前肺部防癌體檢一般分幾個等級,對于不抽煙的女性、對于輕危、中危的人群(如有家族史、有既往肺病史),一般醫生首先建議選擇無創的血液肺癌七種免疫抗體體檢。

在英國對于輻射暴露致癌風險意識敏感的國家,對于重度抽煙者也會建議血液免疫抗體檢測。

在美國,低于50歲的重度吸煙者,醫生也會推薦血液檢測。對于超過50歲高危人群,在美國醫生會建議LDCT掃描,發現肺小結節后再用血液指標檢測。美國最好的呼吸病醫院巴恩斯-猶太醫院也推薦“高高危”人群同時用血液免疫自身抗體與LDCT掃描發現早期肺癌。

 

 

姚记捕鱼苹果下载 幸运农场计划团队 买快乐十分彩票的网站 上海快三秒的电话 上证指数走势图 江西时时彩后三技巧 上海快三遗漏速查 青海十一选五彩票 2018070152期吉林11选5 河南快3走势图彩经网 安徽十一选五任五遗漏导航